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- mots-clés des problématiques de vie que vous accompagnez,
- localisation géographique,
- activités et techniques que vous pratiquez.

Choix dans le gestion de la prise de rendez-vous (téléphone, mail, agenda en ligne).
Possibilité de paiements sécurisés en ligne pour vos clients.
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Attention : vous ne pouvez effectuer une demande d'admission qu'en étant parrainé par un praticien Membre de la Plateforme 1001therapeutes.com et disposer d'un code qui vous auré été remis par celui-ci.

Informations sur vos interlocuteurs

Mail de votre parrain 1 *

Mail de votre parrain 2

Attention, ce champ ne vous concerne pas si vous n'êtes pas membre d'un Cercle du Réseau « Cause toujours... » ou si vous ne demandez pas à le devenir.

Mail du Référent local

Mail du Relais d'intégration

Vos coordonnées
* Champs obligatoires

Civilité *

Nom *

Prénom *

Téléphone fixe pro

Téléphone portable pro *

Attention, si vous souhaitez activer la liaison avec votre Agenda Google il faut renseigner votre adresse mail liée au compte Googe que vous utilisez pour votre agenda.

Adresse mail pro *

Veuillez indiquer ci-dessous les activités que vous pratiquez :

Consultations individuelles auprès des personnes

Consultations individuelles sur les animaux

Consultations individuelles des lieux / bâtiments

Activités de groupes que vous pratiquez

Votre date de naissance

Les coordonnées du (de la) second(e) intervenant(e)
* Champs obligatoires

Veuillez indiquer ici de manière synthétique les activités que vous pratiquez à 2 intervenant(e)s (5 réponses maxi par rubrique)

Informations sur votre cabinet
* Champs obligatoires

Nom du cabinet (facultatif)

Adresse du cabinet *

Complément d'adresse (facultatif)

Code Postal du cabinet *

Ville du cabinet *

Pays du cabinet *

Villes (avec leurs codes postaux) que vous souhaitez inclure dans votre zone d'activité.
Dans chaque champ « Code postal » ci-dessous, vous pouvez indiquer jusqu’à 3 codes postaux pour la même ville (en les faisant suivre sans espace, seulement séparés par une virgule)

Ville 1

Code Postal 1

Ville 2

Code Postal 2

Ville 3

Code Postal 3

Région administrative du cabinet *

Département du cabinet (Ex : 14) *

Votre site internet (facultatif)

Votre blog (facultatif)

Votre page Facebook (facultatif)

Votre page Linkedin (facultatif)

Votre page Instagram (facultatif)

Votre page Twitter (facultatif)

Lien vers une plateforme de streaming live (facultatif)

Mon abonnement sur le site www.1001therapeutes.com
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Cause toujours

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Intégration

Pack
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Présentation du praticien/thérapeute sur son profil

Nombre de photos possibles sur le profil du praticien

Intégration du logo du praticien/thérapeute

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Intégration possible d’une vidéo d’interview

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Nombre d’avis d’anciens clients/consultants insérables

Insertion possible d’avis de nouveaux clients / consultants

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Nombre de prestations (individuelles ou de groupes) affichées sur le profil du praticien/thérapeute

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Ma visibilité sur le site www.1001therapeutes.com
Je souhaite mettre en avant, sur le site www.1001therapeutes.com, mes activités suivantes [cocher ci-dessous les cases bleutées qui vous intéressent] :

Mes CONSULTATIONS INDIVIDUELLES et/ou SOINS aux personnes

Mes CONSULTATIONS INDIVIDUELLES et/ou SOINS aux animaux

Mes CONSULTATIONS INDIVIDUELLES et/ou SOINS aux lieux

Mes ACTIVITÉS DE GROUPES

Informations de facturation et bancaires
* Champs obligatoires

Code APE/NAF

Références de l'IBAN

Code BIC ou code SWIFT

Informations sur les prélèvements

Type de paiement

Montant mensuel (en €)

Jour de prélèvement

Référence contrat

Motif prélèvements

Autres informations

Je demande expressément à être admis(e) en qualité de Membre de la Plateforme 1001therapeutes.com, et je déclare être pleinement informé(e) de la procédure d'admission, à savoir :

1. Si celle-ci est acceptée, je serai invité(e) :
- a) à compléter un questionnaire détaillé présentant notamment mes pratiques professionnelles
- b) à fournir quelques pièces complémentaires (dont une photo de moi en portrait + un RIB/IBAN de mon compte bancaire professionnel)
- c) à prendre connaissance de mon contrat d’abonnement qu'il me sera proposé de signer
- d) à signer un mandat de prélèvements SEPA
- e) à effectuer un règlement de 175€ (par virement bancaire ou chèque bancaire) correspondant au montant des Frais de dossier
- f) à régler (par prélèvements bancaires) un abonnement mensuel au tarif en vigueur.
2. Si ma candidature n'est pas acceptée, j'en serai informé(e) (sans que les responsables de la Plateforme 1001therapeutes.com aient à en motiver les raisons).

Par ailleurs, je reconnais être informé(e) que mon (mes) parrain(s) et/ou marraine(s) recevront une copie du présent Formulaire de DEMANDE D'ADMISSION, ce que j'accepte expressément.

Je demande expressément à être admis(e) en qualité de Membre d'un Cercle du "Réseau Cause toujours...", et je déclare être pleinement informé(e) de la procédure d'admission, à savoir :

1. Si celle-ci est acceptée, je serai invité(e) :
- a) à fournir une photo de moi en portrait + un RIB/IBAN de mon compte bancaire professionnel
- b) à prendre connaissance de mon contrat d’abonnement qu'il me sera proposé de signer
- c) à signer un mandat de prélèvements SEPA
- d) à effectuer un règlement de 25€ auprès de mon Référent local 1001therapeutes & « Réseau Cause toujours… », correspondant au montant des Frais de dossier
- e) à régler (par prélèvements bancaires) un abonnement mensuel au tarif en vigueur.
2. Si ma candidature n'est pas acceptée, j'en serai informé(e) (sans que les responsables de 1001therapeutes et « Réseau Cause toujours… » aient à en motiver les raisons).

Par ailleurs, j’accepte expressément que mon Référent local soit informé de ma présente DEMANDE D'ADMISSION.

Je demande expressément à être admis(e) en qualité de Membre d'un Cercle du "Réseau Cause toujours..." et Membre de la Plateforme 1001therapeutes.com, et je déclare être pleinement informé(e) de la procédure d'admission, à savoir :

1. Si celle-ci est acceptée, je serai invité(e) :
- a) à compléter un questionnaire détaillé présentant notamment mes pratiques professionnelles
- b) à fournir quelques pièces complémentaires (dont une photo de moi en portrait + un RIB/IBAN de mon compte bancaire professionnel)
- c) à prendre connaissance de mon contrat d’abonnement qu'il me sera proposé de signer
- d) à régler à mon Référent local 1001therapeutes & « Réseau Cause toujours… » 25€ de Frais de dossier d’intégration dans le « Réseau Cause toujours… »
- e) à régler à la société RESSOURCES BIEN-ÊTRE 175€ (par virement bancaire ou chèque bancaire) de Frais de dossier correspondant à la création et à la gestion de mon profil sur la plateforme 1001therapeutes.com
- f) à signer un mandat de prélèvements SEPA
- g) à régler (par prélèvements bancaires) un abonnement mensuel au tarif en vigueur.
2. Si ma candidature n'est pas acceptée, j'en serai informé(e) (sans que les responsables de la Plateforme aient à en motiver les raisons).

Par ailleurs, j’accepte expressément que mon Référent local soit informé de ma présente DEMANDE D'ADMISSION.

Je déclare avoir lu et compris la procédure d'admission décrite ci-dessus.

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